職工補充醫療保險全攻略


發布時間:

2021-09-15 00:00

最近,大家都在期盼員工福利補充醫療保險

今年的保險續保了嗎?
保障方案是否和去年一樣?
有什么改進的地方?
具體的保險賠付流程又是什么?

在大家的期待中福利來了
新一期的補充醫療保險保單由中國人民保險公司承保
保障方案不變,依然是社保范圍內門診及住院自費部分100%賠付
理賠方式更便捷,線上理賠金額由2000元提額至1萬元
報銷到賬更迅速,正常案件理賠時效不超過7個工作日

 

1
Q:我們的補充醫療保險是團體保單嗎?保單號是多少? 
A:我們是團體保單
保單號:00176270000008
保單有效期:2022年3月22日至2023年3月21日止

 

2
Q:保單的保障范圍是什么?
A:保障范圍為:團體重大疾病保險保額10萬;團體疾病身故保險保額10萬;團體疾病醫療門診保額1萬、住院5萬;團體女性生育醫療保額5000元;大病醫保10萬;團體意外傷害醫療保額5萬;團體住院補貼醫療100元/天(意外、疾病,第四天起計算)。

 

3
Q:發生費用沒有超過1萬元的,需要走線上流程,那怎么理賠呢?
A:首先關注”人保健康生活” 微信公眾號,進入我的-個人中心-請登錄-快速注冊,根據相應提示填寫個人信息,注冊成功并登錄。
線上理賠步驟:個人中心—熱門服務—在線理賠—團險理賠申請

門診上傳:發票、費用清單、病歷、處方、本人身份證及銀行卡,意外門診除了上述資料再加意外事故證明。
住院上傳:發票、費用總清單、住院病歷資料(病案首頁、出入院記錄、疾病診斷證明、手術記錄、x線等相關檢查結果)、醫保報銷單、本人身份證及銀行卡,意外住院除上述外再加意外事故證明。

 

4
Q:1萬元以上的賠案,需要線下處理,那線下又怎么理賠呢?
A:發生金額1萬元以上的需要線下處理,人民保險會派駐專員每周四上午9:30—11:30在公司人力資源部收取線下理賠資料。

門診提供:發票、費用清單、病歷、處方,意外門診除了上述資料再加意外事故證明。
住院提供:發票、費用總清單、住院病歷資料(病案首頁、出入院記錄、疾病診斷證明、手術記錄、x線等相關檢查結果)、醫保報銷單,意外住院除上述外再加意外事故證明。
線下理賠資料,均需提供理賠申請書(本人或授權人簽字)、本人身份證正反面復印件和銀行卡正反面復印件。

 

5
Q:提供的理賠資料什么時候可以收到賠款?
A:在資料齊全的話理賠時效為正常案件不超過7個工作日,如果是復雜案件需要查勘的,最長不超過30天。

 

6
Q:重大疾病的32種指那些疾???
A:惡性腫瘤—重度、較重急性心肌梗塞、嚴重腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術、嚴重慢性腎衰竭、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、嚴重非惡性顱內腫瘤、慢性肝功能衰竭、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茲海默癥、嚴重腦損傷、嚴重原發性帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重特發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術、嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼累及腎臟、嚴重多發性硬化、嚴重肌營養不良癥、急性壞死性胰腺炎開腹手術。

 

7
Q:在社區醫院看病是可以報銷?
A:不可以,必須要在二級或二級以上公立醫院才能報銷。

 

8
Q:藥店購藥可以賠付嗎?
A:不可以,不論是否屬于醫保定點藥房,皆不予報銷。

 

9
Q:重大既往癥除外,是指哪些病呢?
A:是指在承保前已經發生的惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗蚣壱陨希?、心肌梗塞、白血病、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、慢性腎臟疾病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病、癲癇、特定傳染病、艾滋病、性傳播疾病。

 

10
Q:牙科是否報銷?


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